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遭逢腹痛患者，还要洽商这个病因。

撰文：杜华阳

临床使命中，往往会遭逢因腹痛就诊的患者，尤其是中老年患者，时常有腹痛、腹胀的症状，部分患者还有恶心、吐逆、便秘、瘦弱等症状。按照旧例的会诊念念路，医师会给患者开旧例的生化查验，血尿淀粉酶、肝胆胰脾双肾的超声等，之外腹部炎性改变、胰腺炎、泌尿捆绑石等最常见的疾病。

然则，有一种疾病，曾让好多医师头疼，因为旧例的生化查验难以说明病因，临了只可靠CT查验确诊。但愿通过今天的“影像图解”简略让人人意志到这个“不雷同”的腹痛病因。

我们先看一个病例：

患者，男性，21岁，右侧腹痛6天，来病院急诊科就诊。无其他既往史、过敏史，外伤史，自述饮食清洁，无暴饮暴食等。

右侧腹痛，我们能猜想的常见疾病：肝脏（肝脓肿、肝内胆管结石）、胆囊（胆囊结石、胆囊炎）、右肾（）、肠说念（阑尾炎）等。

于是，急诊科医师开了全血细胞分析、肝功、肾功、尿旧例、便旧例、便潜血查验，后果齐是阴性。

后果划分如下：

全血细胞分析（阴性）

肝功、肾功（阴性）

尿旧例（阴性）

便旧例+潜血（阴性）

生化查验平素，并不代表患者的确平素。

随后，急诊科医师又开肝胆胰脾双肾右下腹超声查验，之外腹部脏器、可能，后果一经阴性。

遭逢这么的患者，治服急诊科医师的内心是崩溃的。生化查验齐是阴性，腹部脏器、阑尾炎基本不错之外，然则患者即是腹痛。

临了，作念了腹盆增强CT。典型的图像如下：

上头4图划分为：平扫、动脉期、门脉期、蔓展期

影像发扬：于升结肠前线可见一不限定团块状脂肪密度影，周围脂肪密度增高，升结肠周围可见鼓胀淋奉承，相近肠壁有轻细增厚，无澄莹脓肿及肠禁锢景象。

会诊：升结肠肠脂垂炎。

意志肠脂垂炎

▎肠脂垂的剖解与血供

肠脂垂的位置

我们大多数东说念主齐吃过猪大肠（莫得吃过猪大肠的医师，以后不错找契机吃），结肠的外壁上有好多类圆形脂肪垂，我们的结肠和猪的大肠差未几。肠脂垂是附着于结肠带的脂肪垂，多见于盲肠和乙状结肠，为许多大小不等、样式不定的脂肪小突起，由肠壁浆膜下的脂肪组织聚会而成（上图）。肠脂垂的供血动脉来自结肠动脉边际支，其小分支参加肠脂垂，而静脉回流至一迂曲且管径狭隘的静脉。肠脂垂的血供特质加上肠脂垂内脂肪多而重，终局游动度大，加多了其扭转和梗死几率，从而导致局部缺血引起炎症和周围水肿。

肠脂垂的血供

▎肠脂垂炎

肠脂垂炎是肠脂垂扭转或引流静脉自觉性血栓形成，甚至肠脂垂脂肪坏死及炎症的疾病。诚然，我们东说念主体中的肠脂垂好多，但肠脂垂炎是一种萧条病，可分为原发和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转，形成肠脂垂脂肪坏死。继发性，是因为隔邻的组织炎性反映再侵犯到肠脂垂，而导致后者发生炎症。

从肠脂垂的分散上，乙状结肠、盲肠处有遍及的较大肠脂垂，乙状结肠迂曲度大，肠脂垂旋转和扭绞更易发生肠脂垂炎，患者的临床发扬为急性下腹痛，常发生于左、右下腹。其临床症状与急性憩室炎或急性阑尾炎相似，原发性肠脂垂炎是一种自限性疾病，并不需要特殊调养。恰是因为原发性肠脂垂炎不需要特殊骚动，不错自愈，我们早期会诊，能力幸免过度调养。

▎肠脂垂炎的影像学发扬

CT具有高密度分辨率、空间分辨率的上风，是会诊急性肠脂垂炎的常用轮番。

肠脂垂炎典型影像学景象如下：

（1）结肠旁结肠系膜相近肠管旁卵圆形或分叶状脂肪密度病灶，周围可见高密度渗出液。

（2）病灶中央见点状、线状或圆形高密度影。

（3）周围脂肪转折可见索条状高密度影。

（3）病灶相邻的肠管壁增厚，但较特殊。

为了加深同业对肠脂垂炎影像景象的意志，将文件中的图像与人人全部共享。

患者，女性，64岁，以“左下腹疾苦24h，进行性加剧”为主诉就诊。平扫示乙状结肠前内侧见卵圆形脂肪密度病灶，周围脂肪转折暧昧，相近肠壁无增厚。对患者赐与头孢地尼胶囊，0.1g口服，3次/ｄ，调养7d，CT平扫示乙状结肠近端周围渗出性病变透顶招揽。

降结肠肠壁的前线、侧方，靠拢前腹壁，见卵圆形脂肪密度病灶，边际呈高密度环，似“适度”样。

患者，男性，44岁。乙状结肠肠脂垂炎。平扫轴位示乙状结肠近端旁见一直径约11mm稍高密度环影（白线所指处），环壁厚约1.9mm，中央区见点状高密度影。

患者，女性，50岁。乙状结肠肠脂垂炎。CT平扫轴位示乙状结肠旁见一直径约10mm稍高密度环影，环壁厚约2.0mm，稍高密度环影与肠壁间见狭窄的短蒂邻接。

▎鉴识会诊

急性肠脂垂炎需与急性肠系膜脂膜炎、急性憩室炎、肠系膜纤维瘤病、累及到网膜的蜕变瘤及网膜梗死相鉴识。

其中，最需要鉴识的是急性肠系膜脂膜炎与急性憩室炎。

（1）急性肠系膜脂膜炎：急性肠系膜脂膜炎病灶范围较大，CT平扫可见局限性脂肪密度增高影或肿块影（位于系膜区，大部分小肠系膜，也不错是结肠系膜），病灶包绕但不侵犯肠系膜血管，可形成“假肿瘤包膜征”、“脂肪晕环征”；而急性肠脂垂炎呈与肠管邻接、范围较小的局灶性病灶，一般不累及小肠系膜。

上图口舌常典型的肠系膜脂膜炎CT图像。CT平扫病灶位于小肠系膜，推挤周围肠管，密度澄莹高于腹膜后平素脂肪密度，呈脂肪性包块，包绕肠系膜血管，弯箭所示包块边际，直箭所示“小结节”过头周围“脂环征”。

（2）急性憩室炎：患者常有发烧、恶性吐逆发扬，血旧例检测可见白细胞计数增高；CT扫描示结肠憩室周围炎症渗出，相近肠壁可有增厚，偶可见结肠周围的游离气体影或积液及脓肿等景象。

图①病例：患者，男性，50岁，CT轴位示回盲部多发憩室（三角箭），相近肠壁增厚，憩室周围脂肪密度增高、筋膜增厚（长箭），手术病理证实为急性阑尾炎归并回盲部多发憩室炎。

图②病例：患者，男性，63岁。②a：CT轴位示乙状结肠多发憩室（三角箭）；②b：CT冠状位重组示乙状结肠系膜侧憩室（三角箭），周围脂肪密度增高（长箭），憩室周围积气（短箭）。

除了上头肠系膜脂膜炎、急性憩室炎的鉴识外，尚需要与底下3种疾病鉴识。由于肠系膜纤维瘤病、网膜蜕变瘤等疾病病情复杂，从影像学上鉴识相对费劲，仅作念浅显先容。

（3）肠系膜纤维瘤病：可发生在结肠系膜，但多呈单发实性肿块，肿瘤可浸润肠管、血管等周围组织。

（4）网膜蜕变瘤：常有原发肿瘤史，病变范围广，网膜呈结节样或充足性增厚，常伴遍及腹腔积液。

（5）网膜梗死：平庸发生在右侧升结肠，左侧梗死较特殊，其病灶范围一般较大，CT扫描示边际无高密度环形影，且与肠管有一定距离。

▎肠脂垂炎的预后

原发性肠脂垂炎是一种自限性疾病，不错自愈，并不需要调养（洽商到当下的医疗环境，也不错遴选对症调养）。淌若是其他疾病的并发症所致的肠脂垂炎，我们需要对原发病进行调养。肠脂垂炎区域，脂肪密度增高区、团块影，临了变小、招揽；淌若不可透顶招揽，肠脂垂可衰败，发生钙化。

前图为肠脂垂炎发病期，后图为肠脂垂脱削发削发生的钙化（在影像学中，该钙化称为“腹腔鼠”）。

背负裁剪：CiCi

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